http://times-net.info/second/ ja Copyright 2010 Thu, 25 Mar 2010 09:16:22 +0900 http://www.sixapart.com/movabletype/?v=3.2-ja http://blogs.law.harvard.edu/tech/rss 　公団住宅に住んでいると、あまりにも高齢者に厳しい造りであると感じる。まず１階の部屋があるフロアにあがるスロープがほとんどない。手すりも古いものでは今にも折れそうで、体重をかけるのが怖い。コンクリートの階段は急で、つまずけば大怪我につながる恐れがある。そして、全てのフロアにエレベーターが止まるわけではないので、ほとんどの住人は階段の利用を余儀なくされる―。60歳半ばに差し掛かる老親を持つ身としては、早く引越しをさせなければ、と絶望的な気持ちになる。 　国土交通省と厚生労働省が連携し、公団住宅の再整備事業を始めている。高齢者世帯が安心して暮らせるように改装してもらえれば、引越しの手間も人間関係の再構築も心配せずに住む。「国民への住宅供給」を目指し誕生した公団住宅の役目は、性質が変わってもなお生きているのだ。多様かつ暮らしやすい整備を期待したい。(ハマッコ) http://times-net.info/second/2010/03/post_142.php http://times-net.info/second/2010/03/post_142.php Thu, 25 Mar 2010 09:16:22 +0900 　ハーバード公衆衛生大学院国際保健学部武見プログラムリサーチ・フェローの松田満和子氏によると、米国の病院では1960年代に二重の権力構造が形成されたのだという。専門職部門（医師の長―医師、看護師やコメディカルの長―看護師やコメディカルのスタッフ）、管理部門（経営陣―医事課の長―スタッフ）という構造だ。社会システムが官僚制へとシフトする中で、この構造ができあがったのだが、20年近く前から多くの組織でピラミッド型からフラット型への転換が問われている。官僚制の限界が長らく指摘され続けてきたとはいえ、特に大規模組織が官僚制を保持しているのは、きわめて合理的な統治システムだからだ。だが、チーム医療ではフラット型組織が機能しないと、各職種が専門性を発揮しにくい。社会学が専門の松田氏は「医療界には医療以外の分野からのアプローチが求められている」と主張するが、組織論に対しては経営学からのアプローチが必要なのだろう。（ぐるりん） http://times-net.info/second/2010/02/post_141.php http://times-net.info/second/2010/02/post_141.php Fri, 26 Feb 2010 12:31:08 +0900 　10年ぶりの診療報酬プラス改定について「この上げ幅では経営の建て直しはできない」と批判する医療機関経営者は多い。全日本病院協会の西澤寛俊会長は「ゼロが一桁多いことを期待していた」と述べ、茨城県医師会の鈴木邦彦理事も「上げ幅が少ないという意見を持った」。だが、２人とも、この不況期のプラス改定を評価している。過去10年間の医療費抑制を補うには遠くおよばないが、かりに自民党政権が続いていたら――？実際、アップ分は人件費に反映できず、借入れ返済に充当されることになるのかもしれない。改定のプロセスで、各団体も与党も、医療機関の視点に傾斜していたことが惜しまれる。提供体制を再建しないことには医療の質向上はかなわないが、川下産業が消費者至上主義であるように、医療政策も患者視点に立つことが説得力をうみ出す。（権堂） http://times-net.info/second/2010/01/post_140.php http://times-net.info/second/2010/01/post_140.php Tue, 26 Jan 2010 16:46:00 +0900 　2010年度厚生労働省予算案を見ると、医療関連予算で「精神科救急医療体制の充実・強化」が明記されている。精神疾患と身体疾患を併せ持つ患者に対応する救急施設の受入体制を強化するというものだが、進退合併症対応施設は全国で47カ所しかなく、絶対数を増やすことが不可欠だ。今回の診療報酬改定では一般救急への手厚い配分がなされているが、精神科救急はどうなっているのか。 　うつ病をはじめ精神疾患の患者は毎年増加おり、重症度の高い患者も比例して増えている。身体疾患と同様、精神疾患にも休日はないのに、土日祝日年末年始の救急に対応できる精神科をもつ医療機関はあまりにも少ない。 　行政刷新会議の「事業仕分け」で、精神科のクリニックが他の診療科と比べ大幅な増加傾向にあるとのデータが出された。１次医療を担う環境は整備されつつある。２次医療の整備にも早期に手をつけるべきだ。(ハマッコ) http://times-net.info/second/2010/01/post_139.php http://times-net.info/second/2010/01/post_139.php Thu, 07 Jan 2010 16:47:40 +0900 　入院医療から在宅医療へ患者を誘導する政策がとられ続けている。　一般病床の入院日数は短ければ評価され、療養病床への評価は下げられている。 　しかし、「在宅医療に患者を戻せないケースもある」という医療現場の声が存在するのも事実だ。中医協でもＮＩＣＵから在宅に戻すことは不可能に近いという意見が出るなど、病院重視の論調は根強い。患者や家族も、自宅で疾患が悪化した場合に対応する苦労を考え、24時間医療従事者とのつながりが保てる入院を希望するケースが多い。 　厚生労働省によると、高齢者夫婦の核家族化は年々進行しており、2025年には75歳以上高齢者の半分以上が夫婦２人世帯になるという。いわゆる「老・老介護」が進行し、要介護者が要介護者の世話をするようになる。在宅の介護施設の整備促進が不可欠だが、安心と介護者の安らぎのため、療養病床と在宅との出入りを極端に制限するような施策は避けた方が無難ではないだろうか。（ハマッコ） http://times-net.info/second/2010/01/post_138.php http://times-net.info/second/2010/01/post_138.php Mon, 04 Jan 2010 10:36:46 +0900 　開業医の収入が勤務医よりも恵まれているかどうかに焦点を当てることには勤務医も疑問を呈している。開業医は中小企業の経営者と同様だ。先代の資産を継承できる開業医もいれば、開業資金の返済に苦しむ創業者もいる。千差万別である。算出方法の妥当性がどうであれ、平均値を算出して高低を論じても現実は見えてこない。中小企業の経営者とサラリーマンの収入を比較するのが不毛であるように、開業医と勤務医の収入比較は不毛である。そもそも診療報酬改定に際して収入比較にスポットを当てることは、適切でない。かりに医師の収入水準が他業種・他職種と比較して妥当かどうかという議論を行ったところで、適正な基準もなく、感情論に流されるだけで真っ当な結論は出まい。（ぐるりん号） http://times-net.info/second/2009/12/post_137.php http://times-net.info/second/2009/12/post_137.php Fri, 18 Dec 2009 10:36:15 +0900 　看護師は人間の生死を目の当たりにする厳しい仕事だ。女社会で「患者に尽くす」を第一に考える現場では、民間企業に勤める女性のように、「社会貢献はもちろんのこと、まずは男性社会で自分の地位を確立する」という努力にいそしむ必要がない。逆に「女同士でどう協調しあうか」が大問題になる。ある看護課長いわく「全く指示に従わない部下がいる。いくら面と向かって議論しても事態が進展しない」。逆にうまくいく看護師の上司と部下の関係は、「真っ向から議論し合い、時に部下が上司に意見しても、部下が相対的に仕事で結果を出す」という状況のようだ。女社会で生きるのは、女性同士における一種の「ケンカなれ」が必要だ。ケンカ経験の浅い看護師が落ち込んでいたら、時に男性の励ましが有効だ。医療従事者の男性は「女同士のことだから」と見てみぬふりせず、時に介入する勇気を、と願う。（suzie） http://times-net.info/second/2009/12/post_136.php http://times-net.info/second/2009/12/post_136.php Fri, 11 Dec 2009 10:33:59 +0900 　幼い頃より、神経系の長患いを持っている。物心ついたときには、親に手を引かれありとあらゆる病院や診療科を訪ね、その度に原因不明と匙を投げられた。医者にかかるのも嫌になったころ、ある診断が下され、その治療のための処置が８年間行われた。しかし、「20歳を過ぎたら落ち着く」と言われている症状は一向に好転せず、それに伴い医師への不信感も募った。 「この８年間はなんだったのか」と絶望していたところに、たまたま読んでいた医療系の雑誌に似たような症状があると記載があり、一縷の望みにかけて脳神経内科を訪ねた。初診から１年後に下された診断名は、似て非なるものだった。その瞬間、８年間の治療が大きな意味を成さなかったことが確定し、絶望に打ちひしがれたことを鮮明に覚えている。 　医療の進歩により、難病に対しより適切な診断名がつけられるのは仕方がないと思う。だが、それまでに投資してきた医療費や時間が「無駄であった」という空虚感は、その期間の長さに比例して大きくなる。その面をケアすることもまた、医師の役目の一つではないかと思う。（ハマッコ） http://times-net.info/second/2009/12/post_135.php http://times-net.info/second/2009/12/post_135.php Thu, 10 Dec 2009 10:33:26 +0900 　病院の業績を劇的に向上させるバランスト・スコアカード（ＢＳＣ）の研究会で、大学教授に、ＢＳＣによる成果は病院長のリーダーシップ次第とはいえ、指導にあたるコンサルタントの力量にも大きく左右されるのはないかと尋ねた。「戦略マップが抜けたＢＳＣを導入している例がある。教える側が理解していないのではないか」と教授は嘆いた。ＳＷＯＴ分析もＫＪ法も、指導者が真に手法を理解していなければ分析ごっこで終わり、研修費は水泡に帰する。学生時代、川喜田二郎氏とともにＫＪ法開発に関わった教授からＫＪ法の特訓を受けたことを思い出した。作業が終了するまで飲酒と入浴は禁止。これがＫＪ法の鉄則という。なんで？「集中力がとぎれ、発想に支障をきたすから」。あまたある分析手法や組織活性化手法に、Ｖ字回復をかけて相応のコストを注ぎ込む時代。指導者が適任かどうか、よくよく見極めないと。（山下公園） http://times-net.info/second/2009/11/post_134.php http://times-net.info/second/2009/11/post_134.php Fri, 27 Nov 2009 08:21:09 +0900 　女性特有の疾患に全人的医療で取り組む性差医療の現場をいくつか取材した。女医が一様に言うのは、「勤務医の過酷な生活では、子育て時には不都合がある」それで「問診などをじっくり行う性差医療に共感した。自分のペースで性差医療を提供するのは医師のＱＯＬ向上につながる」というもの。クリニックを開設したある女性医師は、子どもの運動会休暇など、子どものライフサイクルに合わせた休暇制度をつくり、ローテーションで3～4名の女医とクリニックを運営している。たまに全医師が出勤しない日も出てきてしまうという。しかし女性クリニックは予約制が多いので、何とか調整して運営しているようだ。「戻ってきたいと言っている医師の席は、必ず用意して待っている。ただし経営上なんとか黒字という現状で、産休は待てるが、育休は待てない」とは同クリニック理事長の言葉だ。産休に入る女医に対する姿勢を明示し、離職させない。こうした離職防止策と柔軟な対応が、今後ますます医療機関に求められてくるだろう。（suzie） http://times-net.info/second/2009/11/post_133.php http://times-net.info/second/2009/11/post_133.php Thu, 26 Nov 2009 08:50:11 +0900 　雇用創出の場として「介護」が注目を集めている。政府の緊急雇用対策でも「緊急雇用創造プログラム」の一環として、働きながら資格を取得できるためのプログラムを作成、各都道府県に事業費として補正予算を組むよう呼びかけている。 　介護職員が慢性的に不足している現在、人材育成に投資することは結構なことであり、理念についてケチをつける気も毛頭ない。しかし、「３Ｋ職場」と呼ばれる介護現場へのネガティブなイメージの払拭も、同時に行われるべきだろう。雇用に結びついても、職場に魅力を感じられなければ、「他に仕事がないとはいえ、自分は一生この仕事をしなければいけないのか」と精神的に病んでしまう可能性もある。介護職は、利用者（顧客）個々人のニーズを汲み取らなければいけないのでマニュアル化できる範囲も限られ、また介護分野そのものが発展途上のため目指すべきロードマップもない（だからこそ面白い、ということも事実なのだが）。人を送り込むだけでなく、その後のフォローも国が面倒を見る必要が国にはある。（ハマッコ） http://times-net.info/second/2009/11/post_132.php http://times-net.info/second/2009/11/post_132.php Thu, 19 Nov 2009 15:10:27 +0900 　病院経営者が集う勉強会で、ある副院長が在宅医療について講演をした。自宅での看取りは病院と違い、家族も医師も看護師も、みな達成感を抱くという。「一同がやれるだけのことをやって、無事に見送れたという心境になるんです」。この講演内容を在宅医療に力を入れている開業医にぶつけたら、我が意を得たりと饒舌に声を弾ませた。「その通りや。家族の表情はだいたい泣き笑いやな。患者さんが亡くなって不謹慎かもしれんが、ときには僕らも家出た瞬間に『ヤッター！』という気になるもんやで。ホンマ、在宅医療はええよな」。医療費抑制策としての在宅医療促進とは異なる次元でも、在宅医療を考察したい。死生観の問題ゆえ、あるべき終末に結論は出ないが―。（ひまわり公園） http://times-net.info/second/2009/11/post_131.php http://times-net.info/second/2009/11/post_131.php Thu, 12 Nov 2009 13:05:52 +0900 　新政権が発足し、臨時国会も始まった。にもかかわらず、いまだに副総理が「官僚は所詮ペーパーテストの成績が良いだけの人間の集まりで、役にたたない」などと発言し新聞に掲載されている。野党時代から、民主党の官僚に対する見方に批判的なニュアンスがあったが、与党となったからには彼らを「使いこなす」ことをまずは行わなければならない。従来と全く感覚のことなる上司に従わざるを得ないうえに、事を始める前から「役にたたない」などと言われては、権限も収入も同世代の民間企業勤務並みの若手官僚は、どこにモチベーションをおけば良いのか。 　臨時国会開催前に、ある民主党の１年生議員が某テレビ番組で、「自民党政権下の社会構造を変えれば、マニュフェストは全て実現できる」と発言していた。新入社員が入社早々に、「会社の組織だけでなく、業界の収益構造や外部環境、顧客層も全て変えて、全く新しい会社にすれば、業界のトップに立てる」と言っているように聞こえて、虚しかった。それでも彼は官僚組織の「上司」であるのだから、当然官僚は従わなければならない。慣れない政権運営を行う上司に振り回されても踏ん張る官僚の姿を浮かべると、ねぎらいの言葉をかけたくなる。（ハマッコ） http://times-net.info/second/2009/11/post_130.php http://times-net.info/second/2009/11/post_130.php Thu, 05 Nov 2009 15:13:36 +0900 　ようやく中医協における任期切れ委員の後任人事が決まり、10月30日（金）には総会と基本問題小委員会が開催、議論が再開することとなった。この間、中医協委員における３名の“日医枠”をめぐる話題が全国紙でも大きく扱われるなど世間の耳目を集めた。結果はご存じの通り、日医は委員を送り出すことができなくなってしまった。支持政党の下野に加え、中医協からの「日医外し」という処遇を受け、いま日医は大きく揺れている。昨年からの日医をめぐる動きをごく大雑把に辿ると、支持政党をめぐる地方医師会との不協和音→総選挙で支持した自民党が下野→自民党支持を白紙撤回→民主党からの中医協における「報復人事」―。今のところ一見分かりやすい構図で物事が進んでいるが、政権交代がもたらした地殻変動は果たして今後どのような影響を及ぼしていくのか。それはそうと、中医協は重要な時期に約１カ月もの空白をつくってしまったため、来年度診療報酬改定を良い内容とするべく、密度の濃いしっかりとした議論が求められるのは言うまでもない。新たに任命された委員らの発言にも注目したい。（溶ける魚） http://times-net.info/second/2009/10/post_129.php http://times-net.info/second/2009/10/post_129.php Fri, 30 Oct 2009 09:16:31 +0900 　商品（サービス）単価が500円のワンコイン商法はデフレ経済の象徴だったが、今や大衆居酒屋で皿単価500円は低価格でなくなった。250円や270円のチェーンが登場した。客単価は1500～2000円といった水準だろうか。これらのチェーンは給料日直前でも賑わっている。特に可処分所得の低い中高年サラリーマンにとってはオアシスのような存在だ。昨日も、駅前の店から「２人で4000円以内に収まったよ！」とホクホク顔の２人組が出てきて、足取り軽く帰路についた。かつてオヤジ業態とは、客単価4000～5000円で、魚料理中心の落ち着いた内装の店を指していたが、今はひたすら安い店に代わった。低価格店の料理が粗悪かと言えば、決してそうではない。許容範囲である。だから賑わうのだ。この価格水準がスタンダードになれば、輸入小麦の価格下落が拍車をかけて、デフレは一層進行していくだろう。（駅前） http://times-net.info/second/2009/10/2000.php http://times-net.info/second/2009/10/2000.php Fri, 23 Oct 2009 10:58:35 +0900